国民健康保険資格確認書等の再交付申請書について

　紛失、盗難等で資格確認書等をなくされた方が再交付を申請するものです。

　運転免許証等の本人確認できるものの（顔写真付きのものは1点、それ以外は2点以上）をご持参ください。

　下記の届出書をダウンロードし、必要事項をご記入の上、添付書類を添えて保険年金課（北館1階）に提出してください。

• 記入済みの届出書
• 運転免許証等の本人確認できるものの写し（顔写真付きのものは1点、それ以外は2点以上）
• 切手を貼付して、あて先を記入した返信用封筒（資格確認書の場合は、460円または速達760円切手、どちらも定型郵便の場合。再交付が6人以上の場合は、定形外郵便料金。返信用封筒に簡易書留と記入。資格確認書以外の場合は、110円または速達410円切手。料金不足の時は受取人負担。）

　上記3点を同封してください。なお、資格確認書等は納税義務者である世帯主宛に送付します。
　こちらからの問い合わせ・確認をする場合がありますので、昼間連絡が取れる連絡先の電話番号を記入してください。

【送付先】
〒452-8569　愛知県清須市須ケ口1238番地
清須市役所　市民環境部　保険年金課　宛て