医療行為により免疫を失った場合の定期予防接種再接種の補助事業

20歳未満

予防接種を受ける前に（1）から（3）の書類を健康推進課に申請してください。
（1）医療行為により免疫を失った場合の定期予防接種再接種費補助金対象者認定申請書（第1号様式）
（2）医療行為により免疫を失った場合の定期予防接種再接種費補助事業に係る医師意見書（第2号様式）
（3）予防接種の履歴が確認できるもの（母子健康手帳予防接種記録または医療行為により免疫を失う以前の予防接種履歴）

審査結果をしより通知します。
決定：補助の対象となります。次の書類を市より送付します。
（1）医療う行為により免疫を失った場合の定期予防接種再接種費補助金対象者認定決定通知書（第3号様式）
（2）医療行為により免疫を失った場合の定期予防接種再接種実施依頼書（第5号様式）
（3）医療行為により免疫を失った場合の定期予防接種再接種費補助金申請書兼請求書（第7号様式）
（4）予防接種予診票
却下：補助の対象となりません。却下通知書（第4号様式）でお知らせします。

医療機関に予約して自費で予防接種（任意再接種）を受けてください。
持ち物
（1）母子健康手帳
（2）予防接種予診票
（3）医療行為により免疫を失った場合の定期予防接種再接種実施依頼書（第5号様式）

接種後に（1）から（6）書類等を添えて接種年度中に申請してください。
必要書類等
（1）医療行為により免疫を失った場合の定期予防接種再接種費補助金申請書兼請求書（第7号様式）
（2）領収書（原本）
（3）印章
（4）母子健康手帳、予防接種予診票（コピー可）
（5）振込口座のわかるもの

補助金の決定額を市より通知します。
補助金を申請された翌月末頃に決定額が指定口座に振込まれます。