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避難行動要支援者名簿及び個別避難計画のご案内

更新日:2026年1月26日

概要

 清須市では、避難行動に支援が必要な方や地域の方々が、安全に、安心して暮らせるまちづくりを進めるため、災害が発生した場合などに、一人で避難することが難しいと思われる方(避難行動要支援者)の「避難行動要支援者名簿」を作成しています。
 また、これと併せて、「どこの避難先にどの経路で避難するか」「避難する際にどのような支援が必要か」「支援は誰が行うか」「避難先ではどのような支援が必要か」などをあらかじめ決めておき災害時に備える「個別避難計画」を作成していただく取組を進めています。
 なお、安否確認などの避難支援等に活用するため、消防署、警察署、清須市社会福祉協議会、地域の市政推進委員や自治会、自主防災組織、民生児童委員などの避難支援者へ名簿及び計画の情報を提供することについて同意をしていただいた場合、清須市から各避難支援者へ情報を提供しています。

重要なお知らせ

 市から自治会、自主防災組織及び民生児童委員といった地域の方に対して、個別避難計画作成支援として避難行動要支援者への現状の聴取、自宅等への訪問及び計画書類への記入等を依頼しております。
※災害時の避難支援を目的として、地域の市政推進委員、自治会、自主防災会及び民生児童委員に対して個人情報を提供することに同意をしていただいている方の情報の提供をしております。

対象となる方

(1)要介護認定3から5
(2)身体障害者手帳1級・2級(総合等級) ※内部機能障害のみは除く
(3)療育手帳A判定
(4)精神障害者保健福祉手帳1級で単身世帯
(5)上記(1)から(4)に該当しない方で、災害時に支援が必要で登録を希望する方
※施設に入所している方や病院などに長期間入院している方は対象となりません。

申請等

窓口

〒452-8569
清須市須ケ口1238番地 清須市役所(北館1階)
健康福祉部社会福祉課 社会福祉係

申請方法

所定の様式を窓口へ直接提出または郵送で提出

個別避難計画作成支援をご希望の方へ

 個別避難計画の作成を希望する方のうち、「誰が避難支援をするのか」、「どこへ避難するのか」、「どの経路で避難をするのか」等が決まっていない方は、個別避難計画作成支援を受けることができます。
※個別避難計画作成支援者の都合により、作成支援の実施までお時間をいただく場合がありますので、あらかじめご了承ください。

個別避難計画作成支援に取り組む地域の皆様へ

 清須市では、地域の市政推進委員や自治会、自主防災組織、民生児童委員の皆様へ、個別避難計画の作成を希望する方について、「どこへ避難するのか」、「誰が避難するのか」、「どのように非難するのか」を一緒に考えていただき、個別避難計画の作成支援を依頼しています。

提出するもの

1.新規作成者

  • 【様式1】避難行動要支援者名簿登録確認書及び同意書
  • 【様式2】個別避難計画登録情報確認書
  • 【地域用】避難行動要支援者名簿・個別避難計画作成支援実施報告書

2.避難行動要支援者名簿における避難支援に必要な情報提供の同意のみ(個別避難計画の作成を希望しない場合)

  • 【様式1】避難行動要支援者名簿登録確認書及び同意書
  • 【地域用】避難行動要支援者名簿・個別避難計画作成支援実施報告書

3.個別避難計画の作成のみ

  • 【様式2】個別避難計画登録情報確認書
  • 【地域用】避難行動要支援者名簿・個別避難計画作成支援実施報告書

個別避難計画作成支援に取り組む福祉専門職の皆様へ

 清須市における個別避難計画の作成は、初めに対象者自身が計画の作成を行うセルフプラン方式により作成を進め、セルフプランでは作成できない方については、地域の自治会、自主防災組織、民生児童委員など、多くの避難支援等関係者に計画の作成支援をしていただき、作成を進めています。
 福祉専門職の方々には、計画がより実効性のあるものとなるよう、できる範囲で避難支援等関係者への助言や調整等、地域との協働による個別避難計画の作成支援にご協力いただきますようお願いいたします。

個別避難計画作成支援の手引き(福祉専門職用)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。個別避難計画作成支援の手引き(福祉専門職用)(PDF:3,770KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。【様式1】避難行動要支援者名簿登録確認書及び同意書(PDF:369KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。(記載例)【様式1】避難行動要支援者名簿登録確認書及び同意書(PDF:193KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。【様式2】個別避難計画登録情報確認書(PDF:255KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。(記載例)【様式2】個別避難計画登録情報確認書(PDF:202KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。【様式3】避難行動要支援者名簿及び個別避難計画登録内容撤回書(PDF:245KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。(記載例)【様式3】避難行動要支援者名簿及び個別避難計画登録内容撤回書(PDF:269KB)

個別避難計画作成支援者(地域用)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。【地域用】避難行動要支援者名簿・個別避難計画作成支援実施報告書(PDF:440KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。(記載例)【地域用】避難行動要支援者名簿・個別避難計画作成支援実施報告書(PDF:463KB)

様式及び記載例(福祉専門職)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。【福祉専門職様式1】避難行動要支援者名簿・個別避難計画登録確認書及び同意書(Word:37KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。(記載例)【福祉専門職様式1】避難行動要支援者名簿・個別避難計画登録確認書及び同意書(Word:45KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。【福祉専門職様式2】個別避難計画登録情報確認書(Word:33KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。(記載例)【福祉専門職様式2】個別避難計画登録情報確認書(Word:67KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。【福祉専門職様式3】避難行動要支援者名簿・個別避難計画作成支援実施報告書(Word:27KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。(記載例)【福祉専門職様式3】避難行動要支援者名簿・個別避難計画作成支援実施報告書(PDF:269KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。【福祉専門職様式5】清須市災害時避難行動要支援者個別避難計画作成支援業務報告書(Word:24KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。【福祉専門職様式6】完了届(Word:21KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。【福祉専門職様式7】請求書(Excel:29KB)

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お問い合わせ

健康福祉部 社会福祉課

清須市役所北館1階 (〒452-8569 清須市須ケ口1238番地)

電話番号:052-400-2911(代表)

ファクシミリ:052-400-2963

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