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国民健康保険被保険者証再交付申請書について

更新日:2014年2月1日

 紛失、盗難等で被保険者証をなくされた方が被保険者証の再交付を申請するものです。

添付書類

 顔写真つきの身分証明書(運転免許証、パスポート、住基カード等)の写し1点、又は申請者宛の郵便物等(郵便物、診察券、会員証等)を2点以上ご持参ください。

申請について

 下記の届出書をダウンロードし、必要事項をご記入し、添付書類を添えて保険年金課(北館1階)に提出してください。

郵送での申告の場合

  • 記入済みの届出書
  • 身分証明書等の写し(コピー)
  • 390円(速達の場合は660円)切手を貼付して、簡易書留とあて先を記入した返信用封筒

 上記3点を同封してください。なお、被保険者証の送付先は納税義務者である世帯主宛になります。
 また、こちらからの問合せ・確認をする場合がありますので、昼間連絡が取れる連絡先の電話番号を記入してください。

【送付先】
〒452-8569 愛知県清須市須ケ口1238番地
清須市役所 市民環境部 保険年金課 宛て

様式ダウンロード

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お問い合わせ

市民環境部 保険年金課
清須市役所北館1階 (〒452-8569 清須市須ケ口1238番地)
電話番号:052-400-2911(代表) ファクシミリ:052-400-2963

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