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国民健康保険被保険者資格喪失届について

更新日:2014年2月1日

 下記のような場合に必要な届出書です。

  • 社会保険のある会社に就職したとき
  • 転出したとき
  • 死亡したとき
  • 生活保護が開始されたとき
  • 所得が減少し、社会保険に加入されている方の扶養となったとき

添付書類

  • 社会保険に加入した場合は、健康保険取得喪失連絡票(押印のある原本)又は社会保険証の写し、また生活保護を開始したときは、扶助開始通知の写し
  • 国民健康保険証

申請について

 下記の届出書をダウンロードし、必要事項をご記入し、添付書類を添えて保険年金課(北館1階)に提出してください。また、還付が発生する場合は後日通知いたします。

郵送での申告の場合

  • 記入済みの届出書
  • 健康保険取得喪失連絡票(押印のあるもの)又は社会保険証の写し、また生活保護を開始したときは、扶助開始通知の写し
  • 国民健康保険証

 上記3点を同封してください。なお、証明書の送付先は納税義務者である世帯主あてになります。
 また、こちらからの問合せ・確認をする場合がありますので、昼間連絡が取れる連絡先の電話番号を記入してください。

【送付先】
〒452-8569 愛知県清須市須ケ口1238番地
清須市役所 市民環境部 保険年金課 宛て

様式ダウンロード

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お問い合わせ

市民環境部 保険年金課
清須市役所北館1階 (〒452-8569 清須市須ケ口1238番地)
電話番号:052-400-2911(代表) ファクシミリ:052-400-2963

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