介護保険関係
更新日：2023年6月5日
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書
（PDF：117KB）
介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書
（PDF：93KB）
介護保険福祉用具購入費又は介護保険住宅改修費の受領委任払承諾書
（PDF：103KB）
住宅改修に係る委任状（受領委任払い）
（PDF：273KB）
福祉用具購入費支給申請書（受領委任払用）
（PDF：120KB）
福祉用具貸与の例外給付適否確認申請書
（PDF：127KB）
短期入所サービス特例利用適否確認申請書
（PDF：94KB）
※お問合せは高齢福祉課へ
※電子メールでのお問合せ先： koreifukushi@city.kiyosu.lg.jp（メーラーが開きます）
PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
お問い合わせ
健康福祉部 高齢福祉課
清須市役所北館1階 （〒452-8569 清須市須ケ口1238番地）
電話番号：052-400-2911（代表）
ファクシミリ：052-400-2963