第３号様式（第７条関係）

事業計画変更（廃止・中止）承認申請書

年　　月　　日

清須市長　様

ブロック名（　　　　　　　　　　）
代表者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　印
※自署した場合、押印は不要です。

年　　月　　日付け　　第　　号で補助金の交付決定を受けた補助事業の事業計画について、下記のとおり計画を変更（廃止・中止）したいので、清須市自主防災組織補助金交付要綱第７条の規定に基づき、関係書類を添えて次のとおり申請します。

記

１　補助事業の名称・区分　（　　　　　　　・　　　　　　　）
２　補助金変更申請額　　金　　　　　　　　　　円
３　変更（廃止・中止）の理由

４　変更の内容

※　変更の内容が明らかとなる書類がある場合は、当該書類を添付すること。