第6号様式(第7条関係)

年　　月　　日　　

　清須市長　様

住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　名称　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印　　

後援名義使用実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　号で承認を受けた後援名義の使用が完了(廃止・中止)したので清須市後援名義規則第7条の規定により、下記のとおり報告します。

記

1　事業名

2　事業の実績
　(1)　実施日時
　(2)　実施場所
　(3)　参加者数

3　その他特記事項

4　添付書類