第２号様式

相続人代表者指定届

年　　月　　日　　

　愛知県清須市長　　　　様

　被相続人に係る徴収金の賦課徴収（滞納処分を除く。）及び還付に関する書類を受領する代表者として、下記のとおり指定したので、地方税法第９条の２第１項の規定により届け出ます。

代表相続人	氏名	個人番号	住所（居所）	電話番号	
	　														　	
		被相続人との続柄				

被相続人	氏名	　	個人番号													
	死亡時の住所	　	
	死亡年月日	年　　　　月　　　　日	
代表相続人以外の相続人	氏名	個人番号	住所（居所）	被相続人との続柄	
	　														　	
	　														　	
	　														　	
	　														　	
	　														　	
摘要	　	

※相続人欄に記入しきれない場合は、別紙に記入し添付してください。