第２号様式（第５条関係）

　　　　　年　　月　　日

清須市長　様

（事業者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地
事業者名　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名                            
※　代表者が署名する場合は押印省略可
電話番号
担当者

就業証明書
（清須市首都圏人材確保支援事業補助金交付申請用）

下記のとおり相違ないことを証明します。

記
勤務者の氏名		
勤務者の住所		
勤務先所在地		
勤務先の電話番号		
勤務者の就業年月日		
求人管理番号		
応募受付年月日		
雇用形態	　□　週２０時間以上の無期雇用	
※　就業（一般）の場合のみ	　□　勤務者と代表者又は取締役などの経営を担う者との関係が３親等以内の親族に該当しない。	
※　就業（専門人材）の場合のみ	□　目的達成後に離職することが前提ではない。	
	□　プロフェッショナル人材事業
□　先導的人材マッチング事業	
※　テレワークの場合のみ	移住の意思	　□　所属先企業等からの命令（転勤、出向、出張、研修等を含む。）ではない。	
	テレワーク交付金	　□　勤務者に地方創生テレワーク交付金による資金提供をしていない。	
愛知県移住支援事業及び清須市首都圏人材確保支援事業に関する事務のため、勤務者の勤務状況などの情報を、愛知県及び清須市の求めに応じて、愛知県及び清須市に提供することについて、勤務者の同意を得ています。