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清須市ジュニアリーダークラブ入会申込フォーム

こちらは『清須市ジュニアリーダークラブ入会申込フォーム』です。以下の内容に同意した上でこのフォームに入力をいただき、ご入会をお願いいたします。(対象:清須市在住の小学5年生〜高校1年生の児童・生徒)


保護者の責任において、清須市ジュニアリーダークラブへの入会を申込するとともに次の事項について同意します。

1.ルールや決まりを守り、クラブ員同士の親睦を図ること。
2.万一、事故(怪我等)があった場合は、傷害保険の範囲内で対応し、主催者及びクラブ員に対して、一切の責任を求めないこと。
3.申込みの際の個人情報について、本クラブに関連する事業に使用すること。
4.活動中に撮影した写真、提供いただいた写真等について、関連団体へ提出する資料、クラブ員募集チラシ等に掲載使用すること。


同意ができましたら入力フォーム同意を選択して下さい。
同意いただけない場合はご入会できません。

清須市ジュニアリーダークラブ入会に係る同意事項について 【必須】

上記説明欄の事項について同意できますか。(出来ない場合は入会できません)

  

性別


  

生年月日を西暦で入力して下さい。(例:2022年4月1日生まれ⇒20220401)

郵便番号を入力してください。(ハイフンは不要です)

保護者の電話番号を入力してください。(ハイフンは不要です)

緊急時に連絡する電話番号を入力してください。また、() には続柄を入力してください。(ハイフンは不要です)

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