第1号様式(第5条関係)

清須市コミュニティバス有料広告掲載申込書

　　年　　月　　日

　　清須市長　　　　様

申込者　住所(所在地)　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　
FAX番号　　　　　　　　　　　　　
e―mail　　　　　　　　　　　　　
代表者職氏名　　　　　　　　　　　
担当者氏名　　　　　　　　　　　　

　清須市コミュニティバス及びレンタサイクルに係る有料広告掲載要綱第5条の規定に基づき広告を掲載したいので、次のとおり申込みます。
広告の種類	　	
掲載希望箇所	　	
掲載期間	　　　　年　　月　　日　から　　　　年　　月　　日まで	
掲載内容	※広告の見本等を添付していただいても構いません。