このページの先頭ですサイトメニューここから
このページの本文へ移動
清須市
  • 音声読み上げ・文字拡大
  • 携帯サイト
  • Multilingual(外国語)
  • サイトマップ
  • 防災・安心
  • くらしの情報
  • 施設案内
  • 市政情報
サイトメニューここまで

本文ここから

未熟児養育医療給付の申請

更新日:2016年1月1日

未熟児養育医療とは、母子保健法第20条に基づき、身体の発育が未熟なまま生まれ入院を必要とする乳児が、指定医療機関において入院治療を受ける場合に、その治療に要する医療費を公費により負担する制度です。入院養育が必要と認められたら、速やかに申請してください。平成28年1月1日より個人番号制度が始まり、個人番号カード(マイナンバーカード)もしくは、通知カード及び身元を確認する証明書の提示が必要となります。

対象者

1 出生時体重が2,000グラム以下の乳児
2 1以外の乳児で、生活力が特に弱く、下記の「対象となる症状」に掲げるいずれかの症状を示す乳児

対象となる症状

対象となる症状は、次のようなものです。
1 けいれん、運動異常
2 体温が摂氏34度以下
3 強いチアノーゼなど呼吸器、循環器系の異常
4 くり返す嘔吐(おうと)など消化器系の異常
5 強い黄疸(おうだん)

申請方法

必要書類を健康推進課に提出してください。
医療費は、世帯の所得税額に応じて、一部自己負担となりますが、子ども医療費支給申請書の申請理由に同意いただくことで、直接自己負担金を収めていただく必要はありません。
退院後の申請はできませんので、入院養育が必要と認められたら、速やかに申請してください。
なお、医療機関に支払われたものは、市からの還付はありません。

必要書類
必要書類
内容・注意事項
1

(1) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。養育医療給付申請書(PDF:177KB)(表)

・申請者(保護者)が記入、押印してください。
・受療者のお子さんを含めて、世帯全員を記入してください。
・個人番号カード(マイナンバーカード)もしくは、通知カード及び身元を確認する証明書をご持参ください。

(2) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。世帯調書(PDF:177KB)(裏)

2

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。養育医療意見書(PDF:79KB)

 
3
(2)に記載された扶養義務者で所得のある方は、次の書類が必要です。

世帯の所得を証明する書類
・1月から6月に申請する場合は前々年の所得
・7月から12月に申請する場合は前年の所得

(1)所得のある方
・源泉徴収票(勤務先で交付)
・納税証明書(税務署で発行)
 (給与所得者でも確定申告書された方は納税証明書)
(2)所得のない方
・源泉徴収票扶養欄に名前のあるもの
・市民税額通知書
・生活保護受給者証明書(社会福祉課で発行)
4

印鑑・健康保険証

・受給者が入る予定の保険証
・18歳以下の兄弟がいる場合はその方の健康保険証
(受給者本人のものは後日でも可)
5

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。子ども医療費支給申請書(PDF:61KB)

指定医療機関が示す診療期間分(月1枚)

申請書類の受付日から約2週間で養育医療券を発行し、申請者に郵送します。養育医療券が届きましたら、医療機関へ提示してください。養育医療券の有効期限は、医療開始の日から3か月を目途としています。
養育医療券の有効期限後も引き続き養育医療が必要な場合は、再度養育医療給付申請書の提出が必要です。審査後、新たな医療券を送付します。

PDF形式のファイルを開くには、Adobe Reader(旧Adobe Acrobat Reader)が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Get Adobe ReaderAdobe Readerのダウンロードへ

お問い合わせ

健康福祉部 健康推進課
清須市役所北館2階 (〒452-8569 清須市須ケ口1238番地)
電話番号:052-400-2911(代表) ファクシミリ:052-400-2963

このページの作成担当にメールを送る

この情報は皆さまのお役に立ちましたか?

お寄せいただいた評価はサイト運営の参考といたします。

1. このページの情報は役に立ちましたか?



2. このページの情報は見つけやすかったですか?



3. このページはどのようにしてたどり着きましたか?




本文ここまで

以下フッターです。
  • このサイトについて
  • 個人情報の取り扱いについて
  • 免責事項
  • お問い合わせ
  • アクセシビリティ

清須市役所

〒452-8569 愛知県清須市須ケ口1238番地 電話:052-400-2911(代表) ファクシミリ:052-400-2963
Copyright (c) Kiyosu City. All Rights Reserved.
フッターここまでこのページのトップに戻る